Общий анализ крови. Трудности перевода.

Общий анализ крови. Трудности перевода

При простудах, особенно затяжных, и/или при развитии осложнений врачи частенько рекомендую пациенту сдать общий анализ крови. Необходимо это для оценки тяжести инфекционного процесса, проведения дифференциальной диагностики и принятия решения о назначении препаратов, например, антибиотиков^1-10.

Люди, не имеющие специальных знаний, получив на руки результаты анализов часто теряются. Особенно, если видят отклонения от нормы, которая, как правило, указана в бланке. А если дело касается детей, то волнениям мамы и папы нет предела. В голове появляется масса вопросов, на некоторые из которых мы постараемся ответить.

Следует сразу оговориться, что каждый случай индивидуален и врач, принимая то или иное решение, руководствуется всем объемом своих знаний (учитываются возраст пациента, анамнез, сопутствующие заболевания, прием медикаментов, результаты объективного осмотра и масса других данных). Однако существуют общие принцы, о которых не помешает знать каждому.

Прежде всего, следует отметить, что кровь – особая «ткань» организма. Жидкая ее часть называется плазмой, в которой находятся три типа клеток (форменных элементов крови): эритроциты (красные кровяные тельца), лейкоциты (белые клетки) и тромбоциты. Функции форменных элементов различны. Основной задачей эритроцитов является транспортировка кислорода и углекислого газа. Лейкоциты обеспечивают иммунную защиту, а тромбоциты отвечают за свертываемость крови. Все клетки крови находятся в плазме в совершенно определенном количестве.

Количество это обусловлено возрастом человека и состоянием его здоровья. Форменные элементы формируются в костном мозге, а способность костного мозга производить на свет клетки крови определенного вида, качества и в определенном количестве тесным образом связана с состоянием здоровья. Как уже было сказано выше, показатели крови весьма отличаются в зависимости от возраста и пола.

Что же означает каждый из показателей?

Гемоглобин – это белок, который находится внутри эритроцитов. Он легко соединяется в легких с кислородом, доставляет его к тканям, там соединяется с углекислым газом, который доставляет обратно в легкие. В состав гемоглобина входит особый небелковый компонент гем, который содержит железо. Именно он придает гемоглобину, эритроцитам и крови красный цвет. В ходе определения количества гемоглобина выясняют, сколько граммов содержится в одном литре крови. Единица измерения – грамм в литре (г/л). У взрослых есть четкое различие в количестве гемоглобина у мужчин и женщин. Также существуют особенности содержания гемоглобина у новорожденных. Сразу после рождения и на протяжении двух-трех недель происходит распад «лишних» эритроцитов, что обуславливает развитие физиологической желтухи новорожденных.

Эритроциты – это основные клетки крови. Эритроциты переносят гемоглобин. Соответственно, каждый эритроцит может перенести совершенно определенное количество гемоглобина. Этот показатель отражается в анализе крови, как «среднее содержание гемоглобина в одном эритроците». Подсчитать это количество легко: необходимо количество гемоглобина в литре разделить на количество эритроцитов в том же литре. Цветовой показатель рассчитывается по особой формуле, в которой, помимо полученных результатов, учитываются и показатели нормы. Фактически полученные цифры количества гемоглобина и количества эритроцитов делятся на нормальные цифры. Понятно, что, если полученные цифры равны норме, цветовой показатель равен единице.

Гематокрит характеризует соотношение между объемом плазмы и объемом форменных элементов, а по сути – это показатель густоты крови.

Ретикулоциты – это молодые эритроциты. Они слегка отличаются от взрослых эритроцитов. Появление новых эритроцитов – процесс постоянный. Понятно, что присутствие ретикулоцитов – не признак болезни: они в крови есть всегда, а их количество зависит от того, насколько высока в настоящее время потребность организма в новых эритроцитах.

Что происходит при ОРЗ?
Повышение температуры тела, учащенное дыхание приводят к потере организмом жидкости. Следствием этого являются сгущение крови и повышение гематокрита и увеличение количества гемоглобина и эритроцитов.

Тромбоциты – клетки крови, отвечающие за свертываемость. Количество тромбоцитов подсчитывается так же, как и количество эритроцитов. Единица измерения – штуки на литр крови. Границы нормальных показателей варьируются в достаточно широких пределах. Снижение уровня тромбоцитов приводит к возникновению кровотечений.

Лейкоциты и лейкоцитарная формула

Лейкоциты являются форменными элементами крови, представляющими иммунную систему. Это общее название самых разнообразных клеток. Все эти клетки отличаются друг от друга как по внешнему виду, так и по выполняемым функциям.

Лейкоцитоз – превышение уровня лейкоцитов. Характерен для острых бактериальных инфекций, гнойных воспалительных процессов и целом ряде иных причин.

Лейкопения (лейкоцитопения) – чрезмерное снижение уровня лейкоцитов. Чаще встречается при вирусных инфекциях, при тяжелых инфекционных и токсических состояниях, которые сопровождаются угнетением костного мозга и проч. Процентное соотношение различных видов лейкоцитов в крови называется лейкоцитарной формулой.

Нейтрофилы. Внутри каждого нейтрофила есть гранулы, содержащие биологически активные вещества (ферменты), способные разрушать бактерии и вирусы. Особую активность нейтрофилы проявляют по отношению к бактериям. Чем более выражен бактериальный воспалительный процесс, тем больше процентное содержание нейтрофилов в лейкоцитарной формуле. Существует два типа нейтрофилов:
а) Сегментоядерные нейтрофилы – зрелые полноценные клетки;
б) Миелоциты, метамиелоциты и палочкоядерные нейтрофилы – незрелые клетки. Чем активней и тяжелее воспалительный процесс, тем больше в крови находится «юных», незрелых форм. В норме и при нетяжелых болезнях ни миелоцитов, ни метамиелоцитов в крови нет. Допускается присутствие палочкоядерных нейтрофилов, но их количество очень незначительно.

Повышение количества нейтрофилов обозначается термином нейтрофилез, а уменьшение – «нейтропения».

В медицинской документации и в профессиональном сленге существует такое понятие, как «сдвиг лейкоцитарной формулы влево», что означает увеличение количества «юных» нейтрофилов, которое, как правило, говорит о воспалительном процессе.

Эозинофилы. Как и нейтрофилы, содержат гранулы-ферменты, но действие этих клеток направлено на иммунные комплексы антиген/антитело. Эозенофилия (увеличение количества эозинофилов в крови) – маркер аллергических заболеваний, инвазии паразитов и ряда иных процессов. Эозинофилия характерна и для периода выздоровления после тяжелых бактериальных инфекций.

Базофилы. Самые малочисленные формы лейкоцитов. Они играют роль в процессах свертывания крови, нейтрализации токсинов и ядов, их количество может увеличиваться при аллергических реакциях и ряде хронических заболеваний.

Лимфоциты тоже бывают разными. Все они активно участвуют в многочисленных иммунных реакциях, обеспечивая нормальное функционирование общего и местного иммунитета, осуществляя обнаружение, распознавание и разрушение антигенов, синтез антител и многое-многое другое. Отличительной особенностью детей является изменение количества лимфоцитов с возрастом (так называемые физиологические перекресты формулы крови). У новорожденного ребенка количество лимфоцитов схоже с количеством этих клеток у взрослых. Затем происходит увеличение лимфоцитов, которое достигает максимума к двум-трем годам, а после – плавно уменьшается. К 5–6 годам количество лимфоцитов сравнивается с количеством нейтрофилов, но даже у подростка в 14–15 лет лимфоцитов все равно больше, чем у взрослого человека.

Лимфоцитоз (увеличение числа лимфоцитов) характерен для многих вирусных инфекций и может сохраняться длительное время – от 2 до 8 недель.

Моноциты. Эти клетки осуществляют фагоцитоз (поглощение и переваривание бактерий, погибших клеток и других инородных частиц). Попадая в кровь, моноцит живет в ней около 30 часов, где происходит его дозревание. После моноциты мигрируют в ткани, где превращаются в зрелые клетки – макрофаги. Макрофаги активно участвуют в иммунных реакциях, защищая организм от вредных посягательств. Моноцитоз (увеличение количества моноцитов в крови) возникает при некоторых вялотекущих и затяжных инфекциях.

Плазматические клетки, основная функция которых – образование антител, у взрослых в норме не встречаются. У детей их появление допускается, но не более 1 клетки на 200–400 лейкоцитов. Количество плазматических клеток увеличивается прежде всего при вирусных инфекциях, протекающих с повреждением лимфоидной ткани, – при инфекционном мононуклеозе, кори, краснухе, ветряной оспе и проч.

СОЭ – скорость оседания эритроцитов. Воспалительные процессы в организме человека приводят к тому, что в крови накапливаются вещества, ускоряющие процесс склеивания эритроцитов. При одних заболеваниях таких веществ много, при других – меньше, но в целом выявляется четкая взаимосвязь между наличием в организме воспаления и повышением СОЭ.

¹ «Детские болезни: учебник с компакт-диском» // под ред. А. А. Баранова // 2-е изд., испр. и доп. // М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2010. – 1006 с.
² А. Л. Заплатников, Е. М. Овсянникова // «Рациональное применение назальных деконгестантов при острых респираторных вирусных инфекциях у детей» // РМЖ, №1, 2004. – 36 с.
³ Н. П. Шабалов // «Неонатология: учебное пособие: в 2 т» // М.: МЕДпресс-информ., 2008. – 608 с.
⁴ Р. Р. Шиляев // «Болезни детей раннего возраста. Рук-во для врачей» // М., 2009.
⁵ «Алгоритмы диагностики и терапии лихорадки у детей: учеб. пос. и метод. рек. для врачей-педиатров» // Л. Ф. Латыпова, Ф. Г. Садыков // Уфа: БГМУ, 2005. – 72 с.
⁶ А. А. Тарасов // «Особенности клинической картины и обоснование выбора антибиотиков при остром бактериальном синусите различной этиологии» // Автореф. дис. канд. мед. наук. Смоленск, 2003.
⁷ Э. Н. Ахмадеева // «Лечение и профилактика инфекций респираторного тракта у детей в амбулаторных условиях: пособ. для врачей-педиатров» // Уфа: Б., 2001. – 38 с.
⁸ Т. А. Ковтун, А. В. Тутельян, С. В. Шабалина // «Современные представления об эпидемиологии и этиологии острых респираторных заболеваний дыхательных путей у детей» // Эпидемиология и вакцинопрофилактика, Т.54. №5, 2010. – 41–44 с.
⁹ «Рациональная фармакотерапия детских заболеваний: руководство для практикующих врачей: в 2-х кн.» // ред. А. А. Баранова // М.: Литтерра, 2007.
¹⁰ «Детские болезни: учебник» // Н. П. Шабалов, под ред. В. В. Усманова // 4-е изд., перераб. и доп. // СПб.: Питер, М.; Харьков, Минск, 2006. – 1080 с.